截至2022年底，全国基本医疗保险参保人数已达1.35亿，参保率稳定在95%以上，但全民医保的基础仍需要继续夯实，尤其是居民医保参保机制还有待进一步优化。

　　1月9日召开全国医疗保障工作会议提出，去年在治理重复参保超1600万的同时，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99.9%以上，今年将巩固拓展全民参保成果。研究健全参保长效激励约束机制，用制度保证连续缴费的群众受益，保障全民参保。

　　中国社会保障学会与社会科学文献出版社近日共同发布的《医疗保障蓝皮书：中国医疗保障发展报告（2023）》（下称“报告”）显示，自2019年起, 居民医保的参保人数已连续4年下降，建议优化居民医保参保机制实现应保尽保，同时还应当出台有效的筹资机制鼓励和支持有缴费能力的非正规就业者参加职工基本医疗保险制度，使他们拥有更高水平的基本医疗保险。

　　职工医保参保15年翻一番

　　报告显示，从2007~2022年这15年间，职工医保参保人数从1.8亿增加到了3.62亿，翻了一番，年均增长率为4.77%，其中参保的在职职工从1.34亿增加到2.67亿，退休人员从4600万增加到9636万，15年来年均增长率分别为4.67%和5.05%。

　　从参保群体结构看，2012年到2021年，来自企业、机关事业单位和灵活就业群体的参保者的占比也在发生变化，灵活就业群体参保率从10.24%上升到了13.7%，反映出职工医保惠及范围逐渐扩大的趋势。

　　从基金支出的情况看，2021年底，职工医保基金人均支出水平已经达到4162元，其中统筹基金人均支出水平2631元，年均增长率分别为11.91%和12.89%。2021年职工医保基金次均支出723元，其中统筹基金支出457元，其间年均增长率分别为6.95%和7.01%。

　　报告认为，在这样的待遇支付和筹资规则之下，职工医保基金收支整体是平稳的，而且大多数地区每年基金收支平衡且有结余，因此形成了规模较大的累计余额。2022年职工医保基金收入是20637亿元，支出是15158亿元，当年结余是5479亿元，结余率为26.55%，累计结余是35004亿元。从全国总体情况看，职工医保基金较为充足，状况良好。

　　中国社会保障学会会长郑功成在日前举行的多层次医保体系建设与发展座谈会上表示，政府主导的基本医疗保险已稳定覆盖95%以上的人口，成为首个普惠、共享的社会保障制度安排，亿万人民直接受惠其中。但总体来看，我国法定的基本医疗保障尚未成熟，制度性缺陷依然存在，保障力度仍然有限。

　　报告认为，职工医保制度性缺陷主要是参保率有待提高。从制度设计的初衷看，职工基本医疗保险制度的覆盖对象是全体工薪劳动者。例如，2021年底全国职工医保参保人数35431万人，其中在职职工26106万人，退休职工9324万人。根据《中国统计年鉴》公布的数据，2021年底全国二三产业就业人数达57580万人，26106万人与57580万人之间有31474万人的差距，说明职工医保制度距离“全覆盖”的目标还很远，实现“应保尽保”的任务还很艰巨。

　　报告建议，应当鼓励和支持有缴费能力的非正规就业者参加职工基本医疗保险制度，使他们拥有更高水平的基本医疗保险。

　　报告分专题《中国职工基本医疗保险制度的完善》一文的作者，浙江大学公共管理学院教授何文炯认为，非正规就业者参加职工基本医疗保险的成本如何分担、如何落实就成为一个亟待解决的重要问题。规模庞大的非正规就业群体已经越来越成为我国经济社会运转齿轮上的重要一环，以政府为代表的其他社会主体应当帮助减轻其缴费负担。

　　居民医保参保机制待优化

　　《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，截至2022年底，城乡居民基本医疗保险（居民医保）人数98349万人。其中成年人、中小学生儿童、大学生分别占居民参保总人数的73.26%、24.77%、1.97%。

　　报告认为，居民医保制度近20年间取得了巨大成就，使得近10亿城乡居民的医保实现了从无到有、从有限保障到日益有效保障的基本目标。

　　从基金收支情况看，2019~2022年，基金收入、基金支出的年平均增长率分别为5.5%、4.2%。2022年，基金收入首次突破1万亿元，同比增长3.5%；支出9273亿元，同比减少0.2%；年末累计结存再创历史新高，为7537亿元，可以支付9.8个月。

　　今年年初，国家医保局对十四届全国人大一次会议第7458号建议的答复中提到，居民医保基金近年来一直处于紧平衡状态，2022年收入10128.9亿元、支出9353.4亿元，结余率仅为7.6%，个别省份出现基金赤字。

　　国家医保局表示，代表们提出的 “个人缴费上涨影响群众参保缴费积极性” 的问题客观存在，相应的“合理控制城乡居民基本医疗保险个人缴费标准增幅，3~5年提高一次标准”的建议对医保局的工作很有参考价值。

　　《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，截至2022年底，参加城乡居民基本医疗保险的人数为98349万人，对比2021年底减少2517万人。自2019年起，居民医保的参保人数已经连续4年下降，2022年下降的幅度最大，达到了2.5%。

　　此前国家医保局有关司负责同志专门就基本医保参保情况接受采访时表示，居民医保参保人数下降的主要原因：一是部分原来参加居民医保的群众转为参加职工医保；二是群众重复参保等情况减少。

　　数据显示，国家医保局成立以来，多地重复参保累计减少超过4000万数据，仅2022年就处理了重复参保超1600万。

　　报告认为，居民医保的参保人数连年下降有剔除重复参保的因素，也有制度本身的问题。比如，按照人头缴纳等额医疗费用的做法背离了社会医保制度应当依据能力大小承担责任的法则，导致低收入者因负担偏重而失去参保积极性。

　　中国社科院人口与劳动经济研究所副研究员华颖的研究显示，现行按人头定额缴费的方式实际上有违筹资的公平性原则，目前以个人缴费标准占人均可支配收入之比来衡量，负担最重的农村低收入组的缴费负担是负担最轻的城镇居民高收入组的20多倍。即使目前10亿名参保者中有超过1亿人均接受了医疗救助的参保资助，定额筹资也直接造成低收入群体参保缴费负担畸重甚至因此脱保，同时还限制了有能力且理应承担更多义务的高收入者个人缴费的提升，影响制度的可持续发展和保障水平提高。

　　报告建议，优化居民医保参保机制，实现应保尽保，厘清职工参保和居民参保的覆盖范围边界并调整参保政策，同时提升筹资的可持续性和充足性。